【关键词】pct；听障儿童；舌根音/g/；
1.问题提出
音位替换,即将目标音位发为另一易发音，如kai发为tai,是听力补偿或重建儿童构音常见问题之一。根源在于听障儿童区分音位的能力较健听儿童低下，构音器官存在运动障碍，未能掌握正确的发音部位或方式，需从听、说两方面进行音位对比训练予以解决。Xx，女，2012年2月20日出生，语前聋，经浙江中医大学第一医院检查确诊双耳听力损失109dB，同年8月双耳佩戴唯听助听器。听力补偿右耳相当于适合，左耳相当于较适，中高频处于香蕉图下边缘线。经“黄昭鸣、韩志娟构音语音能力评估表”评估发现存在舌根音/g/替代为/d/问题。刘巧云“最小音位对听觉识别评估手册”评估显示，g/d可完成听觉识别，“高/刀”正确识别。研究人员拟运用PCT（phonemiccontrasttherapy）法对该童进行干预，运用最小音位对进行听、说训练。
2.研究方法
本个案采用单一被试A-B设计，A为基线期，共7次数据；B为处理期，共9次数据。处理期每周干预3-5次，时间40-50分钟，每两次收集一次数据。研究数据通过单一被试软件及进一步数据分析进行检验。
3.研究过程
3.1评估
3.1.1评估内容及方法
（1）评估被试g/d最小音位对听识别能力，判别构音问题是否由听识别障碍引起,监控改善情况。评估内容含五组测试词（选自泰亿格听觉训练康复仪表1）。每组识别三次，现场表格记录并计算正确率。
（2）评估与舌根音/g/有关的口部运动，判别被试是否存在口部运动障碍，主要指舌后部上抬能力的主观评估。
（3）评估被试舌根音/g/构音语音清晰度，获得不同声韵组合的错误走向及干预效果。评估内容为舌根音/g/与被试已习得韵母/ɑ/、/ɑi/、/ɑo/、/u/、/uɑ/、/uo/、/ou/的单、双音节声韵组合。评估采用示范领读形式，被试每音发三次，时间间隔1s。采用表格及录音两种方式进行现场记录。
3.1.2首次评估结果及分析
被试g/d最小音位对听识别正确率46.67%，具有听识别能力，但音节间呈现明显分化，gɑo/dɑo、gai/dai、gou/dou正确率较高，达66.67%以上，gu/du、guo/duo无法识别。舌根音/g/构音语音正确率为0，错误走向为替代与遗漏两种类型，与/u/、/uɑ/、/uo/组合表现为遗漏，与/ɑ/、/ɑi/、/ɑo/、/ou/、/ei/组合替代为舌尖音/d/，与/e/组合表现为遗漏或替代为舌尖音/d/。口部运动评估显示，被试舌后部可以上抬，但不能稳定保持三秒。综合分析两项评估结果可明确，被试尚未掌握舌根音/g/的构音部位，并且舌后部肌力尚需提高。
3.2干预方法和过程干预
过程分为两个阶段。阶段一为听觉识别训练、舌后部运动训练与音位诱导、音位习得训练。在听识别训练基础上，结合舌后部运动训练诱导发音，然后逐步去除辅助进行大量单双音节发音练习。第二阶段主要内容为听说联动-对比发音以及切换练习，进行单音节交替构音（如，ɡāo/dāo）以及同含g/d两音的双音节切换练习。
3.2.1最小音位对听识别训练
鉴于被试听识别存在音节间差异，这里主要对gu/du、guo/duo等组合进行听识别强化训练。选择多组相应内容进行“听—说、指认”训练。对gɑo/dɑo、gou/dou、gɑi/dɑi等组合仅进行若干次不同声音的交替刺激，增强被试对两音特性的感知兴趣。由于被试听力补偿未达最适，治疗师在提供听觉刺激时，声音强度控制在65db以上。
3.2.2舌后部运动训练与音位诱导
本个案选择用抵抗法、漱口法增强被试舌后部肌力。抵抗法：治疗师用压舌板轻压被试舌中线后1/3处，要求被试用力抬起压舌板，并保持3s（为降低抵触感，压舌板上涂抹果酱）。漱口法：治疗师要求被试躺位漱口，保持3s，然后逐渐转为坐立位仰头漱口，保持3s以上。口部运动在增加舌后部肌力的同时，亦可促使被试把握发音部位。本研究将音位诱导与舌后部运动训练相互融合，如压舌抵抗时发音，漱口状态下发音。之后，采用推舌、压舌板控舌尖、自我手指控制等方法，逐渐由辅助发音过渡至独立发音。推舌，指用压舌板轻压舌面前1/3之处，向后推舌体。压舌板控舌尖，指用压舌板轻压舌尖，使其无法上抬碰触齿龈。自我手指控制法，即被试用自己的手指压住舌尖。
3.2.3音位习得
练习为促使被试习得并巩固/g/的发音，研究提供了单双音节近百词用于反复练习（不含舌尖音/d/）。必要情况下，治疗师会通过语言或视觉提示引导被试寻找正确发音部位。考虑到儿童特点，干预加入部分游戏环节，如“小小指挥员”、“变变变”等。
3.2.4听说联动-对比发音
大量的音位习得练习，在清晰构出目标音的同时带来新的问题—反向替代，如，“的”发为“歌”。治疗师按照交替发音一次一音（如“高/刀”）或一次两音（如“高刀“）的形式通过机器声或人声呈现音节，被试在模仿中加强对发音部位的掌控。3.2.5切换练习结合对比发音练习，本研究选择“蛋糕、大哥、单杠”等十数个异于评估内容的双音节词，强化练习g/d音位对发音。当被试无法准确发出词语时，治疗师会重新进行对比发音练习，或进行少量视觉或语言提示。为巩固其他非含/d/音节组合，在听说联动-对比发音及切换练习环节，本研究利用被试已习得的简单句式进行了若干连续语音练习。
4.干预结果及分析
4.1g/d听识别正确率
被试g/d听识别正确率由46.67%提升至86.67%，证明听识别干预有效。
4.2舌根音/g/发音正确率
4.2.1舌根音/g/发音总正确率
笔者将构音正确率数值输入单一被试软件，进行各期数据自相关与显著性差异检验及回归分析，结果显示：基线期、处理期两期数据均不存在自相关，二者之间存在显著性差异。由此证明，本研究针对舌根音/g/的干预有效。（图1）。
4.2.2舌根音/g/发音分项正确率
为进一步分析两阶段干预对构音是否都具有促进意义。笔者将两期数据中单双音节正确率各自进行计算。双音节数据维度1统计双音节中/g/的正确率，维度2统计含/d/组合中双音全对率。（表1)
处理期前6次数据为第一阶段干预结果，后3次为第二阶段干预结果。数据显示单音节正确率由0提升至66.67%，平均值28.40%，较基线期平均值0.53%增长27.87%，双音节/g/正确率由0提升至40.74%，平均值16.87%，较基线期平均值增长16.87%，含/d/双音节双音全对率由0提升至22.22%，平均值6.58%，较基线期平均值增长6.58%。三组数据皆呈上升趋势，证明两阶段训练皆有成效。
5．讨论
三组数据虽都呈上升趋势，但最高值皆在70%以下，这主要受gu、gua、guo组合正确率零提升影响。原因一，训练起点较晚，比重较小，因此干预状态下虽能清晰构出个别组合，但评估状态下无法完成。原因二，被试韵母/u/发音舌位过高，伴有鼻音化倾向。/g/、/u/均需舌后部上抬才能完成发音，韵母/u/舌位过高，有可能增加转换负担，按照方便原则，被试就可能选择遗漏声母。笔者本身具有北方发音特征，对鼻音敏感性不足，未能及时发现问题并调整。这应是干预中被试无法持续清晰发出目标音的症结所在。
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